Skip til primært indhold

Astmadagbog (0 - 5 år)

Til patienter og pårørende

Barnets navn_______________________

CPR nr._______________________

Dagbog i perioden fra_______________________til_______________________

Læge_______________________

Vejledning - se næste side

  • Udfyld dagbogen hver aften.
  • Sæt ring om det tal, der passer til dit/jeres barns symptomer.
  • Nederst kan du skrive, hvor mange gange barnet har fået anfaldsmedicin.
  • Skriv også, hvis barnet har haft symptomer på infektioner eller fået andet medicin.

Et billede, der indeholder hvid, design, skitse

Automatisk genereret beskrivelse

Astma 0-5 år

Kontakt

Børn og Unge

Kresten Philipsens Vej 15

6200 Aabenraa

79 97 24 00

Registrering af symptomer og behandling

Dato:

Symptomer om natten - den foregående nat
Sæt ring omkring det tal, der passer bedst til, hvordan dit barn har haft det

0
1
2
3

0
1
2
3

0 = Fuldstændig rolig nat

1 = Forstyrret af hosten/hvæsen, men ikke vågen

2 = Vågen 1-2 gange pga. hoste/hvæsen

3 = Vågen mere end 2 gange eller behov for anfaldsbehandling

Symptomer om dagen - i dag
Sæt ring omkring det tal, der passer bedst til, hvordan dit barn har haft det

0
1
2
3

0
1
2
3

0 = Fuldstændig rask, uden symptomer

1 = Af og til hoste/hvæsen

2 = Behov for 1 anfaldsbehandling

3 = Behov for 2 eller flere anfaldsbehandlinger

Antal gange, der er givet inhalationer med anfaldsmedicin:
Ventoline / Airomir 1-2 pust ved behov (”Blå medicin”)

Har barnet haft infektion?
Sæt kryds

Egne notater:


Registrering af symptomer og behandling - se vejledning på side 2


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3

Egne notater:


Registrering af symptomer og behandling - se vejledning på side 2


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3


0
1
2
3

Egne notater:


pinfoSHS-1870344960-318 107181|20.03.2026
APPFWU02V